Morrison Goodwin urodził się w marcu 2018 r. z głową przypominającą trochę „klock Lego” – mówi jego mama Georgina, dyrektor ds. sprzedaży w Los Angeles. Morrison był dzieckiem bliźniakiem A, upchniętym pod jego siostrą Rae na dnie macicy Goodwina. Goodwin wspomniała pediatrze o swoich obserwacjach dotyczących głowy syna, który z pomocą fizjoterapeuty zalecił mu różne ćwiczenia i zmianę pozycji.
Kiedy kształt głowy Morrisona nie uległ zmianie, pediatra zasugerował wizytę w klinice zajmującej się naprawą ortez czaszkowych. Tamtejsi lekarze zdiagnozowali u niego umiarkowaną plagiocefalię, sugerując, że może to ostatecznie wpłynąć na jego sen i gryzienie, i zalecili dziecku kask, który będzie zaokrąglał jego głowę. „Byliśmy bardzo sceptyczni. To nie był wsad” – mówi Goodwin. To jest biznes. Podejrzewam, że jest bardziej prawdopodobne, że zechcą ci dać hełm, jeśli w ten sposób zarabiają pieniądze.
Mimo to Goodwin ostrożnie dał zielone światło. – Nasze ubezpieczenie za to zapłaciło. I jest bardzo nieinwazyjny. Jesteś nowym rodzicem. Mówisz: „No cóż, mam zapewnić temu dzieciakowi sukces i powiedziano mi, żebym to zrobił” – mówi 247CM.
Plagiocefalia i brachycefalia – dwa rodzaje zespołów płaskiej głowy – są ostatnio coraz częstsze w Stanach Zjednoczonych. W 1994 r Narodowy Instytut Zdrowia rozpoczął kampanię „Powrót do snu” po: masa studiów wykazali, że sen na brzuchu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zespołu nagłej śmierci łóżeczkowej (SIDS). „To zadziałało wspaniale” – mówi John Girotto, lekarz medycyny, FAAP, FACS , kierownik sekcji dziecięcej chirurgii plastycznej w szpitalu dziecięcym Helen DeVos w Grand Rapids w stanie Michigan, specjalizujący się w chirurgii twarzoczaszki. Wskaźniki SIDS spadły z 130 do 78 zgonów na 100 000 żywych urodzeń między 1990 a 1996 rokiem. „Ale u dzieci pojawiły się zniekształcone czaszki” – dodaje.
Ponieważ dzieci spędzają teraz więcej czasu leżąc na plecach, na ich miękkich główkach pojawiają się spłaszczone plamy. Początkowo wielu pediatrów i chirurgów było zaniepokojonych długotrwałymi skutkami, mówi dr Girotto. Ale pod koniec lat 90. badacze potwierdzili że dzieci po prostu miały formowanie „pozycyjne” i większość z nich nie wymagała operacji.
Jednak dziś cała branża obiecuje leczyć płaskie plamki u dzieci za pomocą „terapii kaskowej”, zwanej także ortezą kaskową. Kliniki, których mottem jest „przekształcanie życia dzieci na nowo”, opracowują własne wytyczne dotyczące terapii kaskowej i sprzedają kaski dziecięce, które można spersonalizować motywami Gwiezdnych Wojen i Myszki Minnie. Niektórzy mają konta na Instagramie z dziesiątkami tysięcy obserwujących. Masz wyjątkowo fotogeniczne dziecko? Możesz nawet przesłać zdjęcie swojego dziecka w kasku do „konkursu kalendarza” organizowanego przez Twoją firmę ortopedyczną.
Żeby było jasne, kliniki te prawdopodobnie nie szkodzą swoim pacjentom. Pozostaje jednak pytanie, jak często kaski dziecięce są naprawdę potrzebne. Amy Mischnick, PT , fizjoterapeutka dziecięca w szpitalu dziecięcym w Cincinnati, która leczy zespół płaskiej głowy, twierdzi, że częścią jej pracy jest przekazywanie rodzicom zaleceń opartych na dowodach naukowych. Obejmuje to, jej zdaniem, korygowanie „dezinformacji, zwłaszcza gdy jest ona wykorzystywana jako taktyka zastraszania w celu wywarcia emocjonalnej presji na rodziców, aby kontynuowali noszenie kasków nie w oparciu o fakty, ale w oparciu o bezpodstawny strach i poczucie winy”.
Dlaczego w ogóle dzieci mają płaską głowę?
Niektóre dzieci, takie jak Morrison, rodzą się z płaskim miejscem (tzw. deformacją pozycyjną czaszki), często ze względu na położenie w macicy. Jednak większość płaskich plam rozwija się stopniowo po urodzeniu z powodu presji wynikającej z pozostawania w tej samej pozycji podczas snu i zabawy. Najczęstszą deformacją czaszki związaną z ułożeniem jest plagiocefalia – płaskie miejsce po jednej stronie głowy, uwypuklające czoło po przeciwnej stronie, które może wpływać na prawie połowa wszystkich 4-miesięcznych dzieci. Brachycefalia występuje rzadziej i występuje, gdy tył czaszki dziecka jest bardzo płaski i szeroki.
Rodzice zwykle zauważają płaskie miejsce w ciągu trzech miesięcy od urodzenia, kiedy czaszka dziecka jest miękka i podatna na formowanie. „W tym momencie modyfikacje zachowania zwykle świetnie pomagają w zaokrągleniu czaszki” – mówi dr Girotto. Na przykład lekarz może zalecić używanie nosidełka lub krzesełka do ćwiczeń zamiast fotelika samochodowego lub leżaczka; wydłużenie czasu na brzuchu; i zmianę kierunku, w którym dziecko śpi. Powinieneś jednak przestrzegać innych praktyk bezpiecznego snu; nigdy nie umieszczaj poduszek kształtujących główkę ani żadnych innych przedmiotów w łóżeczku dziecka.
Te taktyki są skuteczne tylko do czasu, gdy dziecko nauczy się przewracać na bok, w wieku około 6 miesięcy, ponieważ masz mniejszą kontrolę nad jego pozycją podczas snu. „Z tego samego powodu nie będą już tkwić w płaskim miejscu podczas snu. Przewrócą się, więc sami muszą zmienić pozycję” – mówi dr Girotto.
Zdecydowana większość dzieci z plagiocefalią ma również kręcz szyi – napięty mięsień po jednej stronie szyi, powodujący przechylenie głowy. Kilka sesji fizjoterapii (PT) z wyszkolonym lekarzem może rozluźnić mięśnie i zaradzić płaskiemu miejscu w ciągu kilku tygodni. Nawet jeśli Twoje dziecko nie ma kręczu szyi, pomocna może być również jedna do dwóch sesji PT. Terapeuta może ocenić przyczynę płaskiego miejsca u dziecka i zaproponować rozwiązania tego problemu – często bez kasku. „Im młodsze jest niemowlę, gdy rozpoczyna się terapię termoterapią z powodu kręczu szyi lub plagiocefalii, tym szybciej zobaczysz wyniki i tym większe jest prawdopodobieństwo uzyskania pełnego ustąpienia choroby” – mówi Mischnick.
Czy dzieci naprawdę potrzebują kasku?
Dr Girotto zaleca stosowanie kasków wyłącznie dzieciom z problemami zdrowotnymi, które mogą zmniejszać skuteczność terapii PT i zmianami pozycji, np. problemami neurologicznymi. Mischnick zwykle rezerwuje kaski dla dzieci z kręczem szyi, które mają trudności z obróceniem głowy z powodu ciężkiego plagiocefalii.
Kluczem do skorygowania płaskiego miejsca bez kasku jest rozpoczęcie wcześnie: porozmawiaj ze swoim lekarzem o technikach leczenia płaskiego miejsca u dziecka, gdy tylko zauważysz, że jest to problem. Jeśli zmianę pozycji dziecka rozpoczyna się przed ukończeniem 6 miesiąca życia przez dziecko z łagodnym spłaszczeniem lub przed ukończeniem 5 miesięcy w przypadku dzieci z umiarkowaną deformacją, „zazwyczaj noszenie kasku nie jest potrzebne” – mówi Mischnick. To powiedziawszy, umiarkowane lub ciężkie płaskie miejsca mogą wymagać założenia kasku, zwłaszcza jeśli rodzice nie zaczęli zmieniać pozycji przed ukończeniem przez dziecko 4 miesiąca życia – mówi.
Są jeszcze inne przypadki, w których kask może mieć sens. Jeśli masz wiele łączy, możesz nie mieć wystarczającej przepustowości, aby je zmienić. Niektóre dzieci są bardziej odporne na przebywanie na brzuszku, inne natomiast drzemią w nocy przez dłuższy czas i zawsze kończą na płasko. Jeśli Twoje dziecko przebywa w przedszkolu, możesz mieć niewielką kontrolę nad tym, jak często ląduje na huśtawce lub siedzisku dmuchanym. Możesz też po prostu chcieć szybszych rezultatów. „W Ameryce nie lubimy czekać” – żartuje dr Girotto.
Nawet jeśli nic nie zrobisz, płaskie plamy zwykle znikają same – zwłaszcza jeśli nie są poważne. „Jeśli spojrzymy na dzieci w wieku od 4 do 5 lat, z wyjątkiem dzieci skomplikowanych pod względem medycznym, ogólnie rzecz biorąc, ich ogólny kształt głowy będzie taki sam, zarówno w kasku, jak i bez niego” – mówi dr Girotto.
A Badanie 2017 na 248 dzieci z pozycyjnymi deformacjami czaszki wykazało, że choć metoda PT przyspieszała zaokrąglenie głowy u dzieci, to u wszystkich dzieci z brachycefalią do 5. roku życia kształt głowy był normalny. Wśród dzieci z plagiocefalią 80 procent miało normalny kształt głowy w wieku 5 lat, 19 procent miało łagodną plagiocefalię, a tylko jeden procent dzieci nadal miał umiarkowany do ciężkiego plagiocefalię. (Żadnemu z dzieci biorących udział w badaniu nie poddano terapii kaskowej.)
A Badanie 2022 na temat kształtu czaszki wziął pod uwagę terapię kaskową, ale doszedł do podobnych wniosków. Chociaż terapia kaskowa zmniejszyła ogólną częstość występowania plagiocefalii u 5-latków, nie działała znacząco inaczej niż inne interwencje, takie jak terapia zmiany pozycji czy fizykoterapia. A Przegląd 2023 badań wykazało, że terapia kaskowa może być korzystna u dzieci, u których po kilku pierwszych miesiącach życia zdiagnozowano umiarkowaną lub ciężką plagiocefalię lub gdy ćwiczenia zmieniające pozycję nie są pomocne. Autorzy zauważają jednak, że istnieje „niedobór literatury naukowej”, co utrudnia „określenie terapii będącej złotym standardem”.
Ogólnie rzecz biorąc, eksperci zazwyczaj twierdzą, że terapia kaskowa niekoniecznie jest rozwiązaniem natychmiastowym.
„Korzystanie z nich nie ma żadnych wad, ale może nie być żadnych rzeczywistych korzyści” – mówi dr Girotto.
Co warto wiedzieć o firmach produkujących kaski dla dzieci
Kendra Callari Casserly zauważyła płaską plamkę na głowie swojego syna Becketta w czerwcu 2022 roku, około miesiąc po jego urodzeniu. Pediatra Becketta zalecił zmianę pozycji i inne ćwiczenia, które Callari Casserly starannie ćwiczyła przez trzy miesiące. Kiedy po czteromiesięcznej wizycie u dziecka pozostało płaskie miejsce, pediatra zasugerował, aby skonsultowali się z firmą produkującą kaski dla dzieci. Podczas bezpłatnej wstępnej oceny personel kliniki zmierzył głowę Becketta i zdiagnozował u niego umiarkowaną plagiocefalię i brachycefalię.
Ortotyk w klinice wyjaśnił, że lewe oko Becketta było o pięć milimetrów bliżej ucha niż prawe i stwierdził, że płaskie miejsce „w pewnym sensie przeszkadza we wszystkim, ponieważ jeśli kanał słuchowy zostanie oddalony o kilka milimetrów, możesz stracić słuch w tym uchu”. To samo dotyczy wizji” – mówi Callari Casserly. To sprawiło, że decyzja o założeniu kasku była „bardzo łatwa” – mówi, dodając, że w dokumentach złożonych do jej ubezpieczenia wspomniano, że kask „zmniejszy ryzyko uszkodzenia słuchu, problemów z równowagą i zaburzeń wzroku, które nieleczone mogą wymagać dalszej pomocy lekarskiej”.
Po tym, jak Callari Casserly zdecydowała się działać dalej, klinika udostępniła zdjęcia przedstawiające, jak głowa Becketta mogłaby potencjalnie wyglądać bez hełmu. „Kiedy zobaczyliśmy efekty wizualne, powiedzieliśmy sobie: o mój Boże” – mówi Callari Casserly, specjalistka ds. marketingu treści cyfrowych z Las Vegas. „Podszedłem do tego z myślą, że płaski punkt Becketta to moja wina. Miałem tyle poczucia winy. Kiedy więc powiedziano mi, że wszystko robisz dobrze i że to się po prostu wydarzyło, naprawdę przyniosła mi pocieszenie, którego nie wiedziałam, że potrzebuję.
Callari Casserly jest szczęśliwa, że ona i jej mąż ostatecznie zdecydowali się na kask: był stosunkowo łatwy w użyciu i całkowicie korygował płaskie miejsce Becketta. Gdybym mógł coś zrobić i od początku temu zapobiec, zrobiłbym to. Wiedząc, że to go wcale nie skrzywdzi, włączyłam się w to” – mówi. „Był też wystarczająco młody, bardzo się do tego przywiązał. Nigdy nie sprawiał nam trudności w zakładaniu tego. Uwielbiał to.
Plagiocefalia może powodować lekkie przesunięcie uszu i oczu, co teoretycznie może powodować problem. Jednak „większość z tych rzeczy ulega autokorekcie w ciągu pięciu lat” – mówi dr Girotto. Zarówno Mischnick, jak i dr Girotto nie są świadomi żadnych badań potwierdzających, że nieprawidłowe ustawienie może prowadzić do trwałych problemów ze słuchem lub wzrokiem. Mishnick dodaje, że nie jest to coś, co okuliści, audiologowie, pielęgniarki czy lekarze pierwszego kontaktu mówią rodzinom w jej szpitalu. „Brzmi to jak taktyka zastraszania, która nie jest oparta na dowodach” – mówi.
Jak sugerują lekarze Goodwina, u dzieci z plagiocefalią częściej występuje nieprawidłowe ustawienie szczęki – chociaż badania pokazują, że kaski również nie są konieczne, aby rozwiązać ten problem, „wbrew temu, co twierdzą niektóre firmy” – mówi Mischnick.
Co warto wiedzieć rozważając kask dla dziecka
Ponownie, nic z tego nie oznacza, że kaski nigdy nie są korzystne. Mogą być przydatne w cięższych przypadkach, gdy zmiana pozycji może być niemożliwa oraz w sytuacjach, gdy rodzice nie mogą lub nie stosują się do zaleceń fizjoterapeuty. Kaski mogą również pomóc w stosunkowo szybkim skorygowaniu płaskiego miejsca, bez wywierania tak dużego nacisku na rodziców, aby pilnie zmieniali pozycję lub fizjoterapię. Warto jednak mieć świadomość ich zastosowań i ograniczeń popartych badaniami.
Kaski dziecięce są zatwierdzone przez FDA dla niemowląt w wieku od 3 do 18 miesięcy i zwykle są noszone przez 23 godziny dziennie przez trzy do czterech miesięcy. Działają jak rodzaj szablonu sterującego wzrostem głowy i działają najlepiej, gdy mózg rozwija się najszybciej, a ciemiączka jeszcze się nie zamknęły – w wieku od około 4 do 9 miesięcy – mówi Mischnick. Później, a korzyści prawdopodobnie nie będą warte kosztów. Przed upływem 4 miesięcy często wystarcza sama zmiana pozycji. Ponadto ciężar kasku może opóźnić moment podniesienia głowy w okresie karmienia na brzuszku, kiedy dzieci są bardzo małe i mają stosunkowo niewielką kontrolę nad szyją – dodaje.
Ortopeda w firmie produkującej kaski dziecięce dopasuje je do Twojego dziecka. Tylko pamiętaj, czy mierzą także głowę Twojego dziecka i wydają zalecenia. Producenci kasków często klasyfikują deformacje pozycji jako łagodne, umiarkowane lub poważne, ale nie ma oficjalnej oficjalnej klasyfikacji. „To może być bardzo mylące. Jedna firma może ocenić, że stan Twojego dziecka jest umiarkowany, a przez inną tylko łagodny, co może oznaczać różnicę między firmą zalecającą noszenie kasku” – mówi Mischnick. Możesz zacząć od pomiarów wykonanych przez lekarza, PT lub pielęgniarkę, którzy zajmują się tym problemem, a nie od kogoś związanego z kliniką kasków dziecięcych.
Dla rodziców, którzy decydują się na terapię kaskową, istnieje niewiele realnych zagrożeń. Głównymi wadami kasków są koszt (oczekiwany koszt od 1500 do 3000 dolarów, który może pokryć twoje ubezpieczenie) i czas (będziesz mieć wizyty u swojego opiekuna co dwa do czterech tygodni i będziesz musiał czyścić kask codziennie). Twoje dziecko prawdopodobnie będzie się również mocno pocić i może mieć podrażnienia skóry, a także owrzodzenia, jeśli kask nie będzie dobrze dopasowany. W przypadku dzieci cierpiących na kręcz szyi „nie jest niczym niezwykłym, że pochylenie się pogarsza w pozycji pionowej przez kilka tygodni po założeniu kasku” – mówi Mischnick.
Zarówno Goodwin, jak i Callari Casserly mówią, że są zadowoleni z wyników. Jeśli jednak zastanawiasz się nad kaskiem, zachowaj ostrożność. „Bądź bardzo świadomy wszelkich twierdzeń, które oddziałują na Twoje emocje i żerują na poczuciu winy rodziców” – radzi Mischnick. „Pamiętaj, że jest to problem czysto kosmetyczny i nigdy nie jest konieczny z medycznego punktu widzenia”.
Informacje zawarte w tym artykule służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mają służyć jako porada medyczna. W sprawach dotyczących zdrowia Twojego i Twojej rodziny należy zawsze skonsultować się z lekarzem.
Colleen de Bellefonds to paryska dziennikarka z dwójką dzieci i poważnym nałogiem bagietki. Dla US News zajmuje się nauką, zdrowiem, rodzicielstwem i kulturą francuską
